ברפואת טראומה מודרנית, ובמיוחד ברפואה צבאית המיושמת בתנאי לחימה מחמירים, גישת החייאת בקרת נזקים DCR (Damage Control Resuscitation) עומדת בלב פרוטוקול הטיפול בפצועים הסובלים מדימום מאסיבי. מטרתה של החייאה זו אינה לתקן את הפציעות האנטומיות עצמן בשטח – פעולה השמורה לדרג הכירורגי בבתי החולים – אלא לייצב את מצבו ההמודינמי והפיזיולוגי של הפצוע.
המטרה היא למנוע את 'משולש המוות' (היפותרמיה, חמצת והפרעת קרישה), ולהביא את הפצוע חי ובר-הצלה לחדר הניתוח. דוח חיל הרפואה 'נלחמים על החיים 2023-2025' סוקר בהרחבה את יישום גישה זו במלחמת חרבות ברזל.
האתגר הראשוני: השגת גישה וסקולרית במצב של הלם
ביצוע DCR מחייב גישה וסקולרית לפני מתן נוזלים ומוצרי דם. בפצוע בהלם המורגי עמוק, הורידים הפריפריאליים קורסים, וההחדרה הופכת לפעולה מאתגרת. הדוח של חיל הרפואה בוחן את שיעור ההצלחה בהשגת גישה וסקולרית (ורידית או תוך-גרמית IO) בניסיון הראשון, תוך התמקדות בפצועים שסווגו בהלם עמוק וקיבלו מוצרי דם. שיעור ההצלחה משקף ישירות את רמת ההכשרה של צוותי הרפואה לפני הלחימה.
מהפכת מוצרי הדם: דם מלא לעומת פלזמה – עקרונות החייאת בקרת נזקים DCR
אחת ההתפתחויות הדרמטיות ביותר ברפואה המבצעית העולמית, אשר יושמה בהיקפים חסרי תקדים במלחמת חרבות ברזל, היא מתן מוצרי דם כבר בשלב הטרום-בית-חולים. הגישה כיום גורסת כי לפצוע מדמם יש להחזיר את מה שאיבד – דם ופקטורי קרישה – ולא לדלל את דמו עם נוזלים צלולים. הדוח מקדיש תשומת לב מרובה לניתוח האינדיקציות בגינן הוחלט לתת לפצועים מוצרי דם בשטח, ומציג סטטיסטיקות על כמות מנות הדם שניתנו לנפגעים השונים.
חלק מרתק במיוחד בספר סוקר את ההשוואה הקלינית בין סוגי מוצרי הדם השונים. נערכת השוואה בין פצועים שטופלו ב'דם מלא' (Whole Blood) עם או בלי תוספת של מנות פלזמה, לבין פצועים שטופלו באמצעות פלזמה בלבד. נתונים אלו, אשר נותחו בשיתוף הקבוצה הישראלית לטראומה, משמשים כיום בסיס לעדכון פרוטוקולים בינלאומיים בתחום הטראומה.
שימוש ב-TXA ומגמות לעתיד
נדבך נוסף ב-DCR הוא השימוש בחומצה טרנקסמית (TXA), המונעת פירוק מוקדם של קרישי דם ומשפרת שרידות בדימום מאסיבי. הדוח מנתח את שיעור השימוש ב-TXA בקרב פצועים עם התוויה מתאימה לאורך רבעוני המלחמה, ומפרט את התפלגות האינדיקציות. הסיכום ההיסטורי מראה ירידה מובהקת בשימוש בנוזלים קריסטלואידים לטובת מוצרי דם במצבי הלם עמוק.